卷14 辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

1.师曰∶咳嗽发於肺，不专属於肺病也。五脏，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪气上逆，必干於肺，肺为气动，发声为咳，欲知其源，必察脉息，为子条记，传与后贤。

2.肺咳，脉短而涩。假令浮而涩，知受风邪；紧短而涩，知受寒邪；数短而涩，知受热邪；急短而涩，知受燥邪；濡短而涩，知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音，甚则唾血。

3.心咳，脉大而散。假令浮大而散，知受风邪，紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受湿邪；此心咳之因也。其状则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿，喉痹。

4.肝咳，脉弦而涩。假令浮弦而涩，知受风邪；弦紧而涩，知受寒邪；弦数而涩，知受热邪；弦急而涩，知受燥邪；弦濡而涩，知受湿邪；此肝咳之因也。其状则两 胁下痛，甚则不可以转，转则两　下满。

5.脾咳，脉濡而涩。假令浮濡而涩，知受风邪；沉濡而涩，知受寒邪；数濡而涩，知受热邪；急濡而涩，知受燥邪；迟濡而涩，知受湿邪；此脾咳之因也。其状则右肋下痛，隐隐引背，甚则不可以动，动则咳剧。

6.肾咳，脉沉而濡。假令沉弦而濡，知受风邪；沉紧而濡，知受寒邪；沉数而濡，知受热邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滞而濡，知受湿邪；此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛，甚则咳涎。

7.肺咳不已，则流於大肠，脉与肺同，其状则咳而遗矢也。

8.心咳不已，则流於小肠，脉与心同，其状则咳而失气，气与咳俱失也。

9.肝咳不已，则流於胆，脉与肝同，其状则呕苦汁也。

10.脾咳不已，则流於胃，脉与脾同，其状则呕，呕甚则长虫出也。

11.肾咳不已，则流於膀胱，脉与肾同，其状则咳而遗溺也。

12.久咳不已，则移於三焦，脉随证易，其状则咳而腹满，不欲食饮也。

13.咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实咳，不能言，言则气短，此为虚咳，病多端，治各异法，谨守其道，庶可万全。

14.咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。

• 【十枣汤方】芜花（熬） 甘遂 大戟各等分
  上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，赢人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。

15.咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。

• 【射干麻黄汤方】射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚
  上七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

16.咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。

• 【皂荚丸方】皂荚八两（刮去皮酥炙）
  上一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。

17.咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

• 【厚朴麻黄汤方】厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升半夏半升 五味子半升
  上六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

18.咳而脉沉者，泽漆汤主之。

• 【泽漆汤方】半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两 人　三两 甘草三两（炙）
  上六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。

19.咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。

• 【麦门冬汤方】麦门冬七升半夏一升 人　二两 甘草二两（足） 粳米三合 大枣十二枚
  上六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。

20.咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

• 【小青龙汤方】麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 乾姜三两 半夏半升 细辛三两
  上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

21.咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

• 【桔梗汤方】桔梗一两 甘草二两
  上二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。

22.咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

• 【越婢加半夏汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
  上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
• 【小青龙加石膏汤方】即前小青龙汤加石膏二两。

23.咳而气逆，喘鸣，迫塞胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

• 【葶苈大枣泻肺汤方】葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣十二枚
  上二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。

24.似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草乾姜汤主之。

• 【甘草乾姜汤方】甘草四两（炙） 乾姜二两（炮）
  上二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分温再服。

25.咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

• 【炙甘草汤方】甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人　二两 生姜三两 大枣三十枚
  上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。

26.问曰∶饮病奈何？师曰∶饮病有四∶日痰饮，日悬饮，日溢饮，日支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮，水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。

27.水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。

28.心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。

29.胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。

30.夫平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。

31.夫短气有微饮者，当从小便去之。

32.病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。

• 【甘遂半夏汤方】甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）
  上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。

33.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

• 【茯苓桂枝白术甘草汤方】茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两（炙）
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便利则愈。

34.悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。（方见前）

35.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（方见前）

• 【大青龙汤方】麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 杏仁四十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏如鸡子大（碎） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
  上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再服。

36.膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防已汤主之；不差，木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之。

• 【木防已汤方】木防已三两 石膏鸡子大十二枚 桂枝二两 人　四两
  上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
• 【木防已去石膏加茯苓芒硝汤方】木防已二两 桂枝二两 茯苓四两 人　四两 芒硝三合
  上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

37.心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

• 【泽泻汤方】泽泻五两 白术二两
  上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

38.支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。

• 【厚朴大黄汤方】厚朴八两 大黄四两
  上二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。

39.支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见前）

40.支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。

• 【小半夏汤方】半夏一升 生姜半斤
  上二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。

41.腹满，口舌乾燥，肠间有水气者，防已椒目葶苈大黄丸主之。

• 【防已椒目葶苈大黄丸方】防已 椒目 葶苈 大黄各一两
  上四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，日三服，不知稍增。

42.膈间有水气，呕、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓汤主之。

• 【小半夏加茯苓汤方】半夏一升 生姜半斤 茯苓四两
  上三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。

43.病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。

• 【五苓散方】猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两
  上五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三眼，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

44.师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

45.风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证尉肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便。黄汗其脉沉迟，其证发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

46.脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泻风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

47.寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。

48.太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，今反不痛，体重而酸，其人不渴，此为风水，汗出即愈，恶寒者此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘不渴者，此为正水，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者若渴而下利，小便数者，皆不可发汗，但当利其小便。

49.心水为病，其身重而少气，不得卧，烦躁，阴肿。

50.肝水为病，其腹大，不能自转侧，胁下痛，津液微生，小便续通。

51.肺水为病，其身肿，小便难，时时鸭溏。

52.脾水为病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

53.肾水为病，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

54.诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

55.寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿，名曰水分。

56.少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利；妇人则经水不利；名曰血分。

57.妇人经水，前断後病水者，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治，水去则经自下也。

58.寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出为阳实，入为阴结，趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息；少阴脉沉而滑，沉为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。

59.问曰∶病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之後，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在後。

60.水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

• 【麻黄附子甘草汤方】麻黄二两 附子一枚（炮） 甘草二两（炙）
  上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
• 【麻黄加术汤方】麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两（炙） 白术四两
  上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

61.风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。

• 【防已黄芪汤方】防已一两 甘草五钱（炙） 白术七钱半 黄芪一两
  上四味，锉如麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水一升半，煮取八合，去滓，温服；喘者，加麻黄五钱，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令有微汗差。

62.风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。

• 【越婢汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
  上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

63.皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

• 【防已茯苓汤】防已三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两（炙）
  上五味，以水六升，煮取三升，分温三服。

64.里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。【71.甘草麻黄汤方甘草二两 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，去滓，温服一升，复令汗出，不汗再服。

• 【越婢加术汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十五枚 白术四两
  上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

65.问曰∶黄汗之为病，身体肿，若重汗出而发热口渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之？师曰∶以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂枝汤。

• 【黄芪芍药桂枝汤方】黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
  上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。

66.黄汗之病，两 胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已辙，轻者，久久身必（目闰），（目闰）即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰　弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

• 【桂枝加黄芪汤方】桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十五枚 黄芪二两
  上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

67.寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。

68.味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯，枯泄相搏，名日断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，两 胫热，便为历节。

69.少阴，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

70.肥盛之人，脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。

71.诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之。

• 【桂枝芍药知母甘草汤方】桂枝三两 芍药三两 知母二两 甘草二两
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三眼。

72.病历节，疼痛，不可屈伸，脉沉弱者，乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。

• 【乌头麻黄黄芪芍药甘草汤方】乌头五枚（切） 麻黄三两 黄芪三两 芍药三两 甘草三两
  上五味，先以蜜二升煮乌头，取一升，去滓，别以水三升煮四味，取一升，去滓，纳蜜再煮一二沸，服七合，不知尽服之。

73.病历节，疼痛，两 足肿，大小便不利，脉沉紧者，甘草麻黄汤主之；脉沉而细数者，越婶加白术汤主之。（二方俱见前）

74.师曰∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，胃气不足，则手足逆冷，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，寒气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

75.气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。

• 【桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤方】桂枝三两 甘草二两（炙） 麻黄二两 生姜二两（切） 大枣十 二枚 细辛三两 附子一枚（炮）
  上七味，以水七升，先煮麻黄去沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，汗出即愈。

76.水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。

• 【枳实白术汤方】枳实七枚 白术二两
  上二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。

77.小便不利，其人有水气，若渴者，括萎瞿麦薯蓣丸主之。

• 【括蒌瞿麦薯蓣丸方】括萎根二两 瞿麦一两 薯蓣二两 附子一枚（炮） 茯苓三两
  上五味，末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

78.小便不利，其人有水气在血分者，滑石乱发白鱼散主之；茯苓白术戎盐汤亦主之。

• 【滑石乱发白鱼散方】滑石一斤 乱发一斤（烧） 白鱼一斤
  上三味杵为散，饮服方寸匙，日三服。
• 【茯苓白术戎盐汤方】茯苓半斤 白术二两 戎盐二枚（弹丸大）
  上三味，先以水一斗，煮二味，取三升，去滓，纳戎盐，更上微火一二沸化之，分温三服。