卷03 伤寒例第四

1. 四时八节二十四气七十二候决病法。

• 立春正月节斗指艮。雨水正月中斗指寅。
• 惊蛰二月节斗指甲。春分二月中斗指卯。
• 清明三月节斗指乙。谷雨三月中斗指辰。
• 立夏四月节斗指巽。小满四月中斗指巳。
• 芒种五月节斗指丙。夏至五月中斗指午。
• 小璁六月节斗指丁。大璁六月中斗指未。
• 立秋七月节斗指坤。处璁七月中斗指申。
• 白露八月节斗指庚。秋分八月中斗指酉。
• 寒露九月节斗指辛。霜降九月中斗指戌。
• 立冬十月节斗指乾。小雪十月中斗指亥。
• 大雪十一月节斗指壬。冬至十一月中斗指子。
• 小寒十二月节斗指癸。大寒十二月中斗指丑。

2. 二十四气。节有十二。中气有十二。五日一候。气亦同。合有七十二候。决病生死。此须洞解之也。

3. 阴阳大论云。春气温和。夏气璁热。秋气清凉。冬气冰冽。此则四时正气之序也。冬时严寒。万类深藏。君子周密。则不伤於寒。触冒之者。则名伤寒耳。其伤於四时之气。皆能为病。以伤寒为病者。以其最盛杀厉之气也。中而即病者。名曰伤寒。不即病。寒毒藏於肌肤。至春变为温病。至夏变为璁病。璁病者热极重於温也。使以辛苦之人。春夏多温热者。皆由冬时触寒所致。非时行之气也。凡时行者。春时应暖而反大寒。夏时应热而反大凉。秋时应凉而反大热。冬时应寒而反大温。此非其时而有其气。是以一岁之中。长幼之病多相似者。此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病。及时行疫气之法。皆当按斗历占之。九月霜降节後。宜渐寒。向冬大寒。至正月雨水节後宜解也。所以谓之雨水者。以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节後。气渐和暖。向夏大热。至秋便凉。从霜降以後。至春分以前。凡有触冒霜露。体中寒即病者。谓之伤寒也。九月十月寒气尚微。为病则轻。十一月十二月寒冽已严。为病则重。正月二月寒渐将解。为病亦轻。此以冬时不调。适有伤寒之人即为病也。其冬有非节之暖者。名曰冬温。冬温之毒。与伤寒大异。冬温复有先後。更相重沓。亦有轻重。为治不同。证如後章。从立春节後。其中无暴大寒。又不冰雪。而有人壮热为病者。此属春时阳气。发其冬时伏寒。变为温病。从春分以後。至秋分节前。天有暴寒者。皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒。其时阳气尚弱。为寒所折。病热犹轻。五月六月阳气已盛。为寒所折。病热则重。七月八月阳气已衰。为寒所折。病热亦微。其病与温相似。但治有殊耳。十五日得一气。於四时之中。时有六气。四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至。或有未应至而至者。或有至而太过者。皆成病气也。但天地动静。阴阳鼓击者。各正一气耳。是以彼春之卵。为夏之璁。彼秋之忿。为冬之怒。是故冬至之後。一阳爻升。一阴爻降也。夏至之後。一阳气下。一阴气上也。斯则冬夏二至。阴阳合也。春秋二分。阴阳离也。阴阳交易。人变病焉。此君子春夏养阳。秋冬养阴。顺天地之刚柔也。小人触冒。必婴暴疹。须知毒烈之气。留在何经。必发何病。详而取之。是以春伤於风。夏必飧泄。夏伤於璁。秋必病疟。秋伤於湿。冬必咳嗽。冬伤於寒。春必病温。此必然之道。可不审明之。伤寒之病。逐日浅深。以施方治。今世人伤寒。或始不早治。或治不对病。或日数久淹。困乃告医。医人又不依次第而治之。则不中病。皆宜临时消息制方。无不效也。

4. 又土地温凉高下不同。物性刚柔。飧居亦异。是故黄帝兴四方之问。歧伯举四治之能。以训後贤。开其未晤。临病之工。宜须两审也。

5. 凡伤於寒。传经则为病热。热虽甚。不死。若两感於寒而病者。多死。尺寸俱浮者。太阳受病也。当一二日发。以其脉上连风府。故头项痛腰脊强。

6. 尺寸俱长者。阳明受病也。当二三日发。以其脉夹鼻络於目。故身热汗出目痛鼻乾不得卧。

7. 尺寸俱弦者。少阳受病也。当三四日发。以其脉循胁络於耳。故胸胁痛而耳聋。此三经受病。未入於腑者。皆可汗而已。

8. 尺寸俱沉濡者。太阴受病也。当四五日发。以其脉布胃中。络於嗌。故腹满而嗌乾。

9. 尺寸俱沉细者。少阴受病也。当五六日发。以其脉贯肾。络於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。

10. 尺寸俱弦微者。厥阴受病也。当六七日发。以其脉循阴器。络於肝。故烦满而囊缩。此三经受病。已入於腑者。皆可下而已。

11. 伤寒传经在太阳。脉浮而急数。发热无汗。烦躁。宜麻黄汤。

• 【麻黄汤方】麻黄三两去节 桂枝三两去皮 甘草一两炙 杏仁七十枚（去皮尖）
  上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须粥饮，馀如桂枝汤法将息，桂枝汤见後卷。

12.传阳明。脉大而数。发热。汗出。口渴。舌燥。宜白虎汤。不差与承气汤。

• 【白虎汤方】知母六两石膏一斤碎甘草二两炙粳米六合
  上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
• 【大承气汤方】大黄四两酒洗厚朴半斤炙去皮枳实五枚芒硝三合
  上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火，一两沸，分温再服，得下，馀勿服。
• 【小承气汤方】大黄四两酒洗厚朴二两炙去皮枳实三枚大者炙
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔尽饮之，若更衣者，勿服之。
• 【调胃承气汤方】甘草二两炙芒硝半斤大黄四两酒洗
  上三味，以水三升，煮二物至一升，取滓，纳芒硝，更上微火一两沸，温顿服之，以调胃气。

13.传少阳。脉弦而急。口苦。咽乾。头晕。目眩。往来寒热。热多寒少。宜小柴胡汤。不差与大柴胡汤。

• 【小柴胡汤方】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两炙生姜三两大枣十二枚半夏半升
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
• 【大柴胡汤方】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升洗生姜五两切枳实四枚炙大枣十二枚劈大黄二两
  上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。

14.传太阴。脉濡而大。发热。下利。口渴。腹中急痛。宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。

• 【茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方】茯苓四两白术三两厚朴四两石膏半斤黄芩三两甘草二两炙
  上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合馀，日三服。

15.传少阴。脉沉细而数。手足时厥时热。咽中痛。小便难。宜附子细辛黄连黄芩汤。

• 【附子细辛黄连黄芩汤方】附子大者一枚炮去皮破八片细辛二两黄连四两黄芩二两
  上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

16.传厥阴。脉沉弦而急。发热时悚。心烦呕逆。宜桂枝当归汤。吐　者。宜乌梅丸。

• 【桂枝当归汤方】桂枝二两当归三两半夏一升芍药三两黄柏二两甘草二两炙
  上六味，以水七升，煮取四升，去滓，分温三服。
• 【乌梅丸方】乌梅三百枚细辛六两乾姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮去皮）蜀椒四两出汗桂枝六两去皮人参六两黄柏六两黄芩二两
  上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

17.以上皆传经脉证并治之正法也。若入腑及脏为传经变病。治列後条。

18.若两感於寒者。一日太阳受之即与少阴俱病。则头痛。口乾。烦满而渴。脉时浮时沉。时数时细。大青龙汤加附子主之。

• 【大青龙加附子汤方】麻黄六两去节杏仁四十枚去皮尖大枣十枚劈生姜三两切附子一枚炮去皮破八片石膏如鸡子大桂枝二两去皮甘草二两炙
  上八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉粉之，一服汗者，停後服，若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。

19.二日阳明受之即与太阴俱病。则腹满。身热。不欲食。谵语。脉时高时卑。时强时弱。宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤。

• 【大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方】大黄四两石膏一斤茯苓三两白术四两枳实三两甘草三两炙
  上六味，以水八升，煮取五升，分温三服。

20.三日少阳受之即与厥阴俱病。则耳聋。囊缩而厥。水浆不入。脉乍弦乍急。乍细乍散。宜当归附子汤主之。

• 【当归附子汤方】当归四两附子大者一枚炮去皮破八片人参三两黄连三两黄柏三两
  上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

21.以上皆传经变病。多不可治。不知人者。六日死。若三阴。三阳。五脏。六腑皆受病。则荣卫不行。脏腑不通而死矣。所谓两感於寒不免於死者。其在斯乎。其在斯乎。

22.若不加异气者。至七日太阳病衰。头痛少愈也。八日阳明病衰。身热少歇也。九日少阳病衰。耳聋微闻也。十日太阴病衰。腹减如故。则思饮食。十一日少阴病衰。渴止。舌乾已。而嚏。十二日厥阴病衰。囊纵。少腹微下。大气皆去。病人精神爽也。若过十三日以上。不间。尺寸陷者。大危。若更感异气。变为他病者。当依坏病证法而治之。若脉阴阳俱盛。重感於寒者。变成温疟。阳脉浮滑。阴脉濡弱。更伤於风者。变为风温。阳脉洪数。阴脉实大。更遇温热者。变为温毒。温毒。病之最重者也。阳脉濡弱。阴脉弦紧。更遇温气者。变为温疫。以此冬伤於寒。发为温病。脉之变证。方治如说。

23.凡人有疾。不时即治。隐忍冀差。以成痼疾。小儿女子益以滋甚。时气不和。便当早言。寻其邪由。及在腠理。以时治之。罕有不愈者。患人忍之。数日乃说。邪气入脏。则难为制。

24.凡作汤药。不可避晨夕。觉病须臾。即宜便治。不等早晚。则易愈矣。如或差迟。病即传变。虽欲除治。必难为力。服药不如方法。纵意违师。不须治之。

25.凡伤寒之病。多从风寒得之。始表中风寒。入里则不消矣。未有温覆当而不消散者。不在证治。拟欲攻之。犹当先解表。乃可下之。若表未解。而纳不消。必非大满。犹有寒热。则不可下。若表已解。而纳不消。大满。大实。腹坚。中有燥屎。自可下之。虽四五日。数下之。不能为祸也。若不宜下。而便攻之。则内虚热入。协热遂利。烦躁诸变。不可胜数。轻者因笃。重者必死矣。

26.夫阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。如是。则神丹安可以误发。甘遂何可以妄攻。虚盛之治。相背千里。吉凶之机。应若影响。岂容易哉。况桂枝下咽。阳盛即毙。承气入胃。阴盛以亡。死生之要。在乎须臾。视身之尽。不暇计日。此阴阳虚实之交错。其候至微。发汗吐下之相反。其祸至速。而医术浅狭。懵然不知病源。为治乃误。使病者殒殁。自谓其分。至令冤魂塞於冥路。死尸盈於旷野。仁者鉴此。岂不痛欤。

27.凡两感病俱作。治有先後。发表攻里。本自不同。而执迷用意者。乃云神丹甘遂合而饮之。且解其表。又除其里。言巧似是。其理实违。夫智者之举错也。常审以慎。愚者之动作也。必果而速。安危之辨。岂可诡哉。世上之士。但务彼翕习之荣。而莫见此倾危之败。惟明者居然。能护其本。近取诸身。夫何远焉。

28.凡发汗。温暖汤药。其方虽言日三服。若病剧不解。当促其间。可半日中尽三服。若与病相阻。即使有所觉。病重者一日一夜。当　时观之。如服一剂。病证犹在。故当复作本汤服之。至有不能汗出。服三剂乃解。若汗不出者。死病也。

29.凡得时气病。至五六日。而渴欲饮水。饮水不能多。不当与也。何者。以腹中热尚少。不能消之。便更与人作病也。至七八日大可欲饮水者犹当依证而与之。与之时常令不足。勿极意也。言能饮一斗。与五升。若饮而腹满。小便不利。若喘若哕。不可与之也。忽然大汗出。是为自愈也。

30.凡得病反能饮水。此为欲愈之病。其不晓病者。但闻病欲饮水者自愈。小渴者乃强与饮之。因成其祸。不可复救也。

31.凡得病厥。脉动数。服汤更迟。脉浮大减小。初躁後静。此皆愈证也。

32.凡治温病。可刺五十九穴。又身之穴。三百六十有五。其三十穴灸之有害。七十九穴刺之为灾。并中髓也。

33.脉四损。三日死。平人一息。病人脉一至。名曰四损。

34.脉五损。一日死。平人二息。病人脉一至。名曰五损。

35.脉六损。一时死。平人三息。病人脉一至。名曰六损。

36.四损。经气绝。五损。腑气绝。六损。脏气绝。真气不行於经。曰经气绝。不行於腑。曰腑气绝。不行於脏。曰脏气绝。经气绝。则四肢不擧。腑气绝。则不省人事。脏气绝。则一身尽冷。

37.脉盛身寒。得之伤寒。脉虚身热。得之伤璁。脉阴阳俱盛。大汗出。下之不解者死。脉阴阳俱虚。热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索。按之不易者其日死。谵言妄语。身微热。脉浮大手足温者生。逆冷脉沉细者。不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。

38.脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。微反在上。涩反在下。微则阳气不足。涩则无血。阳气反微。中风汗出而反躁烦。涩则无血。厥而且寒。阳厥发汗。躁不得眠。阳微则不可下。下之则心下痞鞕。

39.动气在右。不可发汗。发汗则衄而渴。心苦烦。饮水即吐。

40.动气在左。不可发汗。发汗则头眩。汗不止。则筋惕肉瞤。

41.动气在上。不可发汗。发汗则气上冲止於心下。

42.动气在下。不可发汗。发汗则无汗可发。心中大烦。骨节疼痛。目眩恶寒。食则吐　。气不得前。

43.咽中闭塞。不可发汗。发汗则吐血。气微欲绝。手足厥冷。欲得　卧。不能自温。

44.诸脉得数动微弱者。不可发汗。发汗则大便难。腹中乾胃燥而烦。其形相象。根本异源。

45.脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下虚。意欲得温。微弦为虚。不可发汗。发汗则寒栗不能自还。咳而发汗。其咳必剧。数吐涎沫。咽中必乾。小便不利。心中饥烦。　时而发。其形似疟。有寒无热。虚而寒栗。　而苦满。腹中复坚。命将难全。

46.厥逆脉紧。不可发汗。发汗则声乱咽嘶。舌萎。声不得前。

47.诸逆发汗。病微者难差。剧者必死。

48.凡发汗。欲令遍身漐漐微似汗。不可令如水流淋漓。若病不解。当重发汗。若汗多者。不得重发汗。亡阳故也。

49.凡服汤发汗。中病便止。不必尽剂。

50.凡用吐汤。中病便止。不必尽剂。

51.诸四逆厥者。不可吐之。虚家亦然。

52.凡病胸上诸实。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利十馀行。其脉反涩。寸口脉微滑。此可吐之。吐之利则止。

53.宿食在上　者，当吐之。

54.动气在右。不可下之。下之则津液内竭。咽燥。鼻乾。头眩。心悸也。

55.动气在左。不可下之。下之则腹内拘急。食饮不下。动气更剧。虽有身热。卧则欲　。

56.动气在上。不可下之。下之则掌中热烦。身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。

57.动气在下。不可下之。下之则腹胀满。卒起头眩。食则下利清　。心下痞。

58.咽中闭塞。不可下之。下之则上轻下重。水浆不下。卧则欲　。身急痛。下利日数十行。

59.诸外实者。不可下之。下之则发微热。若亡脉厥者。当脐握热。

60.诸虚者。不可下之。下之则大渴。求水者。易愈。恶水者剧。

61.脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下虚。意欲得温。微弦为虚。虚者不可下也。微弦为咳。咳则吐涎。下之则咳止。而利因不休。利不休则胸中如虫啮。粥入则出。小便不利。两脇拘急。喘息为难。颈背相引。臂则不仁。极寒反汗出。身冷若冰。眼睛不慧。语言不休。而　气多入。此为除中。口虽欲言。舌不得前。

62.脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。浮反在上。数反在下。浮为阳虚。数为无血。浮为虚。数生热。浮为虚。则自汗出而恶寒。振而寒栗。微弱在关。胸下为急。喘汗而不得呼吸。数为痛。呼吸之中。痛在於脇。振寒相搏。形如疟状。医反下之。故令脉数。发热。狂走。见鬼。心下为痞。小便淋漓。少腹甚鞕。小便尿血也。

63.脉濡而紧。濡则卫气微。紧则荣中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。荣紧胃气冷。微呕心内烦。医谓有大热。解肌而发汗。亡阳虚烦躁。心下苦痞坚。表里俱虚竭。卒起而头眩。客热在皮肤。怅怏不得眠。不知胃气冷。紧寒在关元。技巧无所施。汲水灌其身。客热应时而罢。栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巅。体惕而又振。小便为微难。寒气因水发。清　不容闲。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为微逆。身冷而内烦。迟欲从後救。安可复追还。

64.脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼。当发其汗。而不可下也。

65.脉浮而大。心下反鞕。有热。属脏者。攻之。不令发汗。属腑者。不令溲数。溲数则大便鞕。汗多则越甚。脉迟者。尚未可攻也。

66.伤寒。脉阴阳俱紧。恶寒。发热。则脉欲厥。厥者脉初来大。渐渐小。更来渐大。是其候也。如此者恶寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。若热多者。目赤脉多。睛不慧。医复发之。咽中则伤。若复下之。则两目闭。寒多便清　。热多便脓血。若熏之。则身发黄。若熨之。则咽燥。若小便利者。可救之。若小便难者。危殆也。

67.伤寒。发热。口中勃勃气出。头痛。目黄。衄不可制。阴阳俱虚。贪水者必呕。恶水者厥。若下之。则咽中生疮。假令手足温者。必下重便脓血。头痛。目黄者。下之则目闭。贪水者。下之则脉厥。其声嘤嘤。咽喉塞。汗之则战栗。恶水者。下之则里冷。不嗜食。大便完　出。汗之则口中伤。舌上白苔。烦躁。脉反数。不大便。六七日後必便血。小便不利也。

68.凡服下汤。得利便止。不必尽剂。此以前是汗吐下三法之大要也。若能於此例之外。更神而明之。斯道其庶几乎。