卷14 辨咳嗽水飲黃汗歷節病脈證並治

1.師曰：咳嗽發於肺，不專屬於肺病也。五臟，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪氣上逆，必干於肺，肺為氣動，發聲為咳，欲知其源，必察脈息，為子條記，傳與后賢。

2.肺咳，脈短而澀。假令浮而澀，知受風邪；緊短而澀，知受寒邪；數短而澀，知受熱邪；急短而澀，知受燥邪；濡短而澀，知受濕邪。此肺咳之因也。其狀則喘息有音，甚則唾血。

3.心咳，脈大而散。假令浮大而散，知受風邪，緊大而散，知受寒邪；數大而散，知受熱邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受濕邪；此心咳之因也。其狀則心痛，喉中介介如梗，甚則咽腫，喉痹。

4.肝咳，脈弦而澀。假令浮弦而澀，知受風邪；弦緊而澀，知受寒邪；弦數而澀，知受熱邪；弦急而澀，知受燥邪；弦濡而澀，知受濕邪；此肝咳之因也。其狀則兩 脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。

5.脾咳，脈濡而澀。假令浮濡而澀，知受風邪；沉濡而澀，知受寒邪；數濡而澀，知受熱邪；急濡而澀，知受燥邪；遲濡而澀，知受濕邪；此脾咳之因也。其狀則右肋下痛，隱隱引背，甚則不可以動，動則咳劇。

6.腎咳，脈沉而濡。假令沉弦而濡，知受風邪；沉緊而濡，知受寒邪；沉數而濡，知受熱邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滯而濡，知受濕邪；此腎咳之因也。其狀則肩背相引而痛，甚則咳涎。

7.肺咳不已，則流於大腸，脈與肺同，其狀則咳而遺矢也。

8.心咳不已，則流於小腸，脈與心同，其狀則咳而失氣，氣與咳俱失也。

9.肝咳不已，則流於膽，脈與肝同，其狀則嘔苦汁也。

10.脾咳不已，則流於胃，脈與脾同，其狀則嘔，嘔甚則長蟲出也。

11.腎咳不已，則流於膀胱，脈與腎同，其狀則咳而遺溺也。

12.久咳不已，則移於三焦，脈隨證易，其狀則咳而腹滿，不欲食飲也。

13.咳而有飲者，咳不得臥，臥則氣急，此為實咳，不能言，言則氣短，此為虛咳，病多端，治各異法，謹守其道，庶可萬全。

14.咳家其脈弦者，此為有水，十棗湯主之。

• 【十棗湯方】蕪花（熬） 甘遂 大戟各等分
  上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匙，贏人服半錢匙，平旦溫服之，不下，明日更加半錢，得快利后，糜粥自養。

15.咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之。

• 【射干麻黃湯方】射干三兩 麻黃三兩 半夏半升 五味子半升 生薑四兩 細辛三兩 大棗七枚
  上七味，以水一斗二升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

16.咳逆上氣，時唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之。

• 【皂莢丸方】皂莢八兩（颳去皮酥炙）
  上一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三服，夜一服。

17.咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。

• 【厚朴麻黃湯方】厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升半夏半升 五味子半升
  上六味，以水一斗，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

18.咳而脈沉者，澤漆湯主之。

• 【澤漆湯方】半夏半升 紫參五兩 澤漆三升 生薑五兩 人蔘三兩 甘草三兩（炙）
  上六味，以東流水五斗，先煮澤漆，取一斗五升，納諸藥，煮取五升，溫服五合，日夜服盡。

19.咳而上氣，咽喉不利，脈數者，麥門冬湯主之。

• 【麥門冬湯方】麥門冬七升半夏一升 人蔘二兩 甘草二兩（足） 粳米三合 大棗十二枚
  上六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

20.咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。

• 【小青龍湯方】麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 半夏半升 細辛三兩
  上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

21.咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

• 【桔梗湯方】桔梗一兩 甘草二兩
  上二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。

22.咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

• 【越婢加半夏湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生薑三兩 大棗十五枚 半夏半升
  上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
• 【小青龍加石膏湯方】即前小青龍湯加石膏二兩。

23.咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

• 【葶藶大棗瀉肺湯方】葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大） 大棗十二枚
  上二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

24.似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草乾薑湯主之。

• 【甘草乾薑湯方】甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮）
  上二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。

25.咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

• 【炙甘草湯方】甘草四兩（炙） 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升 地黃一斤 阿膠二兩 人蔘二兩 生薑三兩 大棗三十枚
  上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

26.問曰：飲病奈何？師曰：飲病有四：日痰飲，日懸飲，日溢飲，日支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲，水流脅下，咳唾引痛，為懸飲；水歸四肢，當汗不汗，身體疼重，為溢飲；水停膈下，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，為支飲。

27.水在心，則心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，必吐涎沫，欲飲水；水在脾，則少氣身重；水在肝，則脅下支滿，嚏則脅痛；水在腎，則心下悸。

28.心下有留飲，其人必背寒冷如掌大，咳則肋下痛引缺盆。

29.胸中有留飲，其人必短氣而渴，四肢歷節痛。

30.夫平人食少飲多，水停心下，久久成病，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也，脈偏弦者飲也。

31.夫短氣有微飲者，當從小便去之。

32.病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲，甘遂半夏湯主之。

• 【甘遂半夏湯方】甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙）
  上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服。

33.心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，脈沉弦者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

• 【茯苓桂枝白朮甘草湯方】茯苓四兩 桂枝三兩 白朮三兩 甘草二兩（炙）
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服，小便利則愈。

34.懸飲內痛，脈沉而弦者，十棗湯主之。（方見前）

35.病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（方見前）

• 【大青龍湯方】麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁四十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏如雞子大（碎） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
  上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不汗再服。

36.膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈者，木防已湯主之；不差，木防已去石膏加茯苓芒硝湯主之。

• 【木防已湯方】木防已三兩 石膏雞子大十二枚 桂枝二兩 人蔘四兩
  上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
• 【木防已去石膏加茯苓芒硝湯方】木防已二兩 桂枝二兩 茯苓四兩 人蔘四兩 芒硝三合
  上四味，以水六升，煮取二升，去滓，納芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

37.心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

• 【澤瀉湯方】澤瀉五兩 白朮二兩
  上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

38.支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。

• 【厚朴大黃湯方】厚朴八兩 大黃四兩
  上二味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服一升，不差再服。

39.支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見前）

40.支飲，口不渴，作嘔者，或吐水者，小半夏湯主之。

• 【小半夏湯方】半夏一升 生薑半斤
  上二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

41.腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣者，防已椒目葶藶大黃丸主之。

• 【防已椒目葶藶大黃丸方】防已 椒目 葶藶 大黃各一兩
  上四味，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，先食，飲服一丸，日三服，不知稍增。

42.膈間有水氣，嘔、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓湯主之。

• 【小半夏加茯苓湯方】半夏一升 生薑半斤 茯苓四兩
  上三味，以水七升，煮取二升，去滓，分溫再服。

43.病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。

• 【五苓散方】豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
  上五味，搗為散，以白飲和方寸匙，日三眼，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

44.師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。

45.風水其脈自浮，其證骨節疼痛，惡風。皮水其脈亦浮，其證尉腫，按之沒指，不惡風，腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，其證為喘。石水其脈自沉，其證腹滿不喘，當利其小便。黃汗其脈沉遲，其證發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

46.脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢者為瀉風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水，不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

47.寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。其人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰風水。

48.太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，今反不痛，體重而酸，其人不渴，此為風水，汗出即愈，惡寒者此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，咳而喘不渴者，此為正水，其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者若渴而下利，小便數者，皆不可發汗，但當利其小便。

49.心水為病，其身重而少氣，不得臥，煩躁，陰腫。

50.肝水為病，其腹大，不能自轉側，脅下痛，津液微生，小便續通。

51.肺水為病，其身腫，小便難，時時鴨溏。

52.脾水為病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

53.腎水為病，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

54.諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

55.寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫，名曰水分。

56.少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利；婦人則經水不利；名曰血分。

57.婦人經水，前斷後病水者，名曰血分，此病難治；先病水，后經水斷，名日水分，此病易治，水去則經自下也。

58.寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出為陽實，入為陰結，趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息；少陰脈沉而滑，沉為在里，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。

59.問曰：病者苦水，面目身體皆腫，四肢亦腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽狀如炙肉，當感咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，沉緊不去，其病不除，復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又與葶藶下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則咳喘逆，當先攻其沖氣令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水當在後。

60.水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽，浮而不惡風者，為皮水，屬太陽；虛腫者，屬氣分，發其汗即已，脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。

• 【麻黃附子甘草湯方】麻黃二兩 附子一枚（炮） 甘草二兩（炙）
  上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
• 【麻黃加術湯方】麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個 甘草一兩（炙） 白朮四兩
  上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

61.風水，脈浮，身重，汗出，惡風者，防已黃芪湯主之。

• 【防已黃芪湯方】防已一兩 甘草五錢（炙） 白朮七錢半 黃芪一兩
  上四味，剉如麻豆大，每抄五錢匙，生薑四片，大棗一枚，水一升半，煮取八合，去滓，溫服；喘者，加麻黃五錢，胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分；服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令有微汗差。

62.風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。

• 【越婢湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
  上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

63.皮水，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防已茯苓湯主之。

• 【防已茯苓湯】防已三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩（炙）
  上五味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

64.裏水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，甘草麻黃湯主之；越婢加術湯亦主之。【71.甘草麻黃湯方甘草二兩 麻黃四兩
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升，去滓，溫服一升，復令汗出，不汗再服。

• 【越婢加術湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十五枚 白朮四兩
  上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

65.問曰：黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發熱口渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。

• 【黃芪芍藥桂枝湯方】黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
  上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。

66.黃汗之病，兩 脛自冷，假令發熱，此屬歷節，食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發熱者，久久身必甲錯；若發熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已轍，輕者，久久身必（目閏），（目閏）即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

• 【桂枝加黃芪湯方】桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十五枚 黃芪二兩
  上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

67.寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。

68.味酸則傷筋，筋傷則緩，名日泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名日枯，枯泄相搏，名日斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，兩 脛熱，便為歷節。

69.少陰，脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

70.肥盛之人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。

71.諸肢節疼痛，身體贏瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母甘草湯主之。

• 【桂枝芍藥知母甘草湯方】桂枝三兩 芍藥三兩 知母二兩 甘草二兩
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三眼。

72.病歷節，疼痛，不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。

• 【烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方】烏頭五枚（切） 麻黃三兩 黃芪三兩 芍藥三兩 甘草三兩
  上五味，先以蜜二升煮烏頭，取一升，去滓，別以水三升煮四味，取一升，去滓，納蜜再煮一二沸，服七合，不知盡服之。

73.病歷節，疼痛，兩 足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細數者，越嬸加白朮湯主之。（二方俱見前）

74.師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，胃氣不足，則手足逆冷，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，寒氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

75.氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯主之。

• 【桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯方】桂枝三兩 甘草二兩（炙） 麻黃二兩 生薑二兩（切） 大棗十 二枚 細辛三兩 附子一枚（炮）
  上七味，以水七升，先煮麻黃去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，汗出即愈。

76.水飲，心下堅，大如盤，邊如旋杯，枳實白朮湯主之。

• 【枳實白朮湯方】枳實七枚 白朮二兩
  上二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。

77.小便不利，其人有水氣，若渴者，括萎瞿麥薯蕷丸主之。

• 【括蔞瞿麥薯蕷丸方】括萎根二兩 瞿麥一兩 薯蕷二兩 附子一枚（炮） 茯苓三兩
  上五味，末之，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

78.小便不利，其人有水氣在血分者，滑石亂髮白魚散主之；茯苓白朮戎鹽湯亦主之。

• 【滑石亂髮白魚散方】滑石一斤 亂髮一斤（燒） 白魚一斤
  上三味杵為散，飲服方寸匙，日三服。
• 【茯苓白朮戎鹽湯方】茯苓半斤 白朮二兩 戎鹽二枚（彈丸大）
  上三味，先以水一斗，煮二味，取三升，去滓，納戎鹽，更上微火一二沸化之，分溫三服。